あなたの便宜のための印刷可能な新しい患者フォーム

最初の訪問の前に、次の患者フォームをダウンロードしてください。

健康アンケート
財務方針
*プライバシー慣行の承認

 

*「プライバシー慣行の承認」(上記のリンクを参照)に署名する前に、 HIPAAプライバシー慣行の通知をお読みください。

 

これらのフォームを印刷して記入し、最初の予約に持参してください。保険証も持参してください。記録のためにコピーする必要があります。

 

他の医師から紹介された場合は、カルテと検査結果の写しをご持参ください。

 

この事務処理をすべて終えたら、予約の15分前に到着してください。完了していない場合は、予定時刻の準備をするために45分早く到着する必要があります。

予約のキャンセルや変更が必要な場合は、24時間前までにご連絡ください。

 

医療記録リリースフォーム
 

別のオフィスから女性の健康センターに医療記録をリリースする

Women's HealthCenterから別のオフィスに医療記録をリリースする